Xbieki tas-sodda li fihom il-piretrojde clofenpyr (CFP) u l-piretrojde piperonyl butoxide (PBO) qed jiġu promossi f'pajjiżi endemiċi biex itejbu l-kontroll tal-malarja trażmessa minn nemus reżistenti għall-piretrojdi. Is-CFP huwa proinsettiċida li jeħtieġ attivazzjoni miċ-ċitokromu P450 monoossigenasi tan-nemus (P450), u l-PBO jtejjeb l-effettività tal-piretrojdi billi jinibixxi l-azzjoni ta' dawn l-enzimi fin-nemus reżistenti għall-piretrojdi. Għalhekk, l-inibizzjoni ta' P450 mill-PBO tista' tnaqqas l-effettività tax-xbieki piretrojde-CFP meta jintużaw fl-istess dar bħax-xbieki piretrojde-PBO.
Saru żewġ testijiet sperimentali fil-kabina tal-pilota biex jiġu evalwati żewġ tipi differenti ta' ITN piretrojde-CFP (Interceptor® G2, PermaNet® Dual) waħedhom u flimkien ma' ITN piretrojde-PBO (DuraNet® Plus, PermaNet® 3.0). Implikazzjonijiet entomoloġiċi tal-użu Reżistenza għall-piretrojdi Popolazzjonijiet ta' vetturi fin-nofsinhar tal-Benin. Fiż-żewġ studji, it-tipi kollha ta' malji ġew ittestjati fi trattamenti ta' malji singoli u doppji. Saru wkoll bijoassaġġi biex tiġi vvalutata r-reżistenza għall-mediċini tal-popolazzjonijiet ta' vetturi fil-barrakka u biex tiġi studjata l-interazzjoni bejn is-CFP u l-PBO.
Il-popolazzjoni tal-vettur kienet sensittiva għas-CFP iżda wriet livelli għoljin ta’ reżistenza għall-piretrojdi, iżda din ir-reżistenza ġiet megħluba permezz ta’ espożizzjoni minn qabel għall-PBO. Il-mortalità tal-vettur tnaqqset b’mod sinifikanti f’barrakki li jużaw taħlita ta’ xbieki piretrojdi-CFP u xbieki piretrojdi-PBO meta mqabbla ma’ barrakki li jużaw żewġ xbieki piretrojdi-CFP (74% għal Interceptor® G2 vs. 85%, PermaNet® Dual 57% vs. 83%), p < 0.001). L-espożizzjoni minn qabel għall-PBO naqqset it-tossiċità tas-CFP f’bijoassaġġi tal-fliexken, li jissuġġerixxi li dan l-effett jista’ jkun parzjalment dovut għall-antagoniżmu bejn is-CFP u l-PBO. Il-mortalità tal-vettur kienet ogħla f’barrakki li jużaw kombinazzjonijiet ta’ xbieki li fihom xbieki piretrojdi-CFP meta mqabbla ma’ barrakki mingħajr xbieki piretrojdi-CFP, u meta xbieki piretrojdi-CFP intużaw waħedhom bħala żewġ xbieki. Meta jintużaw flimkien, il-mortalità hija l-ogħla (83-85%).
Dan l-istudju wera li l-effettività tal-malji piretrojdi-CFP tnaqqset meta ntużaw flimkien ma' piretrojdi-PBO ITN meta mqabbla mal-użu waħedhom, filwaqt li l-effettività tal-kombinazzjonijiet ta' malji li fihom malji piretrojdi-CFP kienet ogħla. Dawn ir-riżultati jissuġġerixxu li l-prijoritizzazzjoni tad-distribuzzjoni tan-netwerks piretrojdi-CFP fuq tipi oħra ta' netwerks se timmassimizza l-effetti tal-kontroll tal-vettur f'sitwazzjonijiet simili.
Xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida (ITNs) li fihom insettiċidi piretrojdi saru l-bażi tal-kontroll tal-malarja matul l-aħħar żewġ deċennji. Mill-2004, madwar 2.5 biljun xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida ġew fornuti lill-Afrika sub-Saħarjana [1], li rriżulta f'żieda fil-proporzjon tal-popolazzjoni li torqod taħt xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida minn 4% għal 47% [2]. L-effett ta' din l-implimentazzjoni kien sinifikanti. Huwa stmat li madwar 2 biljun każ ta' malarja u 6.2 miljun mewt ġew evitati madwar id-dinja bejn l-2000 u l-2021, b'analiżi ta' mmudellar li tissuġġerixxi li x-xbieki ttrattati bl-insettiċida kienu mutur ewlieni ta' dan il-benefiċċju [2, 3]. Madankollu, dawn l-avvanzi jiġu bi prezz: evoluzzjoni aċċellerata tar-reżistenza għall-piretrojdi fil-popolazzjonijiet tal-vetturi tal-malarja. Għalkemm ix-xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida piretrojdi xorta jistgħu jipprovdu protezzjoni individwali kontra l-malarja f'żoni fejn il-vetturi juru reżistenza għall-piretrojdi [4], studji ta' mmudellar ibassru li f'livelli ogħla ta' reżistenza, ix-xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida se jnaqqsu l-impatt epidemjoloġiku [5]. Għalhekk, ir-reżistenza għall-piretrojdi hija waħda mit-theddidiet l-aktar sinifikanti għall-progress sostenibbli fil-kontroll tal-malarja.
Matul l-aħħar ftit snin, ġiet żviluppata ġenerazzjoni ġdida ta’ xbieki tas-sodda ttrattati b’insettiċida, li jikkombinaw il-piretrojdi ma’ kimika oħra, biex itejbu l-kontroll tal-malarja trażmessa minn nemus reżistenti għall-piretrojdi. L-ewwel klassi ġdida ta’ ITN fiha s-sinerġist piperonyl butoxide (PBO), li jsaħħaħ il-piretrojdi billi jinnewtralizza l-enzimi ditossifikanti assoċjati mar-reżistenza għall-piretrojdi, partikolarment l-effettività taċ-ċitokromu P450 monooxygenases (P450s) [6]. Xbieki tas-sodda ttrattati bil-fluprone (CFP), insettiċida tal-azole b’mekkaniżmu ġdid ta’ azzjoni mmirat lejn ir-respirazzjoni ċellulari, saru wkoll reċentement disponibbli. Wara d-dimostrazzjoni ta’ impatt entomoloġiku mtejjeb fi provi pilota tal-barrakki [7, 8], twettqu serje ta’ provi kkontrollati każwali fi gruppi (cRCT) biex jiġu evalwati l-benefiċċji għas-saħħa pubblika ta’ dawn ix-xbieki meta mqabbla ma’ xbieki ttrattati b’insettiċida li jużaw piretrojdi biss u biex jipprovdu l-evidenza meħtieġa biex jinfurmaw ir-rakkomandazzjonijiet ta’ politika mill-Organizzazzjoni Dinjija tas-Saħħa (WHO) [9]. Abbażi ta' evidenza ta' impatt epidemjoloġiku mtejjeb mis-CRCTs fl-Uganda [11] u t-Tanżanija [12], id-WHO approvat xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida piretrojde-PBO [10]. L-ITN piretrojde-CFP ġie ppubblikat ukoll reċentement wara li RCTs paralleli fil-Benin [13] u t-Tanżanija [14] urew li l-prototip ITN (Interceptor® G2) naqqas l-inċidenza tal-malarja fit-tfal b'46% u 44%, rispettivament. 10]. ].
Wara sforzi mġedda mill-Fond Globali u donaturi ewlenin oħra tal-malarja biex jindirizzaw ir-reżistenza għall-insettiċidi billi jaċċelleraw l-introduzzjoni ta' xbieki tas-sodda ġodda [15], xbieki tas-sodda piretrojdi-PBO u piretrojdi-CFP diġà qed jintużaw f'żoni endemiċi. Jissostitwixxi l-insettiċidi tradizzjonali. xbieki tas-sodda ttrattati li jużaw biss piretrojdi. Bejn l-2019 u l-2022, il-proporzjon ta' xbieki tan-nemus piretrojdi PBO fornuti lill-Afrika sub-Saħarjana żdied minn 8% għal 51% [1], filwaqt li xbieki tan-nemus piretrojdi PBO, inklużi xbieki tan-nemus piretrojdi CFP, xbieki tan-nemus "dwal action" huma mistennija li jammontaw għal 56% tal-konsenji. Daħħlu fis-suq Afrikan sal-2025[16]. Hekk kif l-evidenza tal-effettività tax-xbieki tan-nemus piretrojdi-PBO u piretrojdi-CFP tkompli tikber, dawn ix-xbieki huma mistennija li jsiru aktar disponibbli fis-snin li ġejjin. Għalhekk, hemm ħtieġa dejjem tikber li jimtlew il-lakuni fl-informazzjoni rigward l-użu ottimali tax-xbieki tas-sodod ittrattati b'insettiċidi tal-ġenerazzjoni l-ġdida biex jinkiseb l-effett massimu meta jiżdiedu għal użu operattiv sħiħ.
Minħabba l-proliferazzjoni konkorrenti tax-xbieki tan-nemus piretrojdi CFP u piretrojdi PBO, il-Programm Nazzjonali għall-Kontroll tal-Malarja (NMCP) għandu mistoqsija waħda ta' riċerka operattiva: Se titnaqqas l-effettività tiegħu – PBO ITN? Ir-raġuni għal din it-tħassib hija li l-PBO jaġixxi billi jinibixxi l-enzimi tan-nemus P450 [6], filwaqt li s-CFP huwa proinsettiċida li jeħtieġ attivazzjoni permezz tal-P450s [17]. Għalhekk, huwa ipoteżizzat li meta l-piretrojdi-CFP ITN u l-piretrojdi-CFP ITN jintużaw fl-istess dar, l-effett inibitorju tal-PBO fuq il-P450 jista' jnaqqas l-effettività tal-piretrojdi-CFP ITN. Diversi studji tal-laboratorju wrew li l-espożizzjoni minn qabel għall-PBO tnaqqas it-tossiċità akuta tas-CFP għall-vetturi tan-nemus f'bijoassaġġi ta' espożizzjoni diretta [18,19,20,21,22]. Madankollu, meta jsiru studji bejn netwerks differenti fil-qasam, l-interazzjonijiet bejn dawn il-kimiċi se jkunu aktar kumplessi. Studji mhux ippubblikati eżaminaw l-effetti tal-użu ta' tipi differenti ta' xbieki ttrattati bl-insettiċida flimkien. Għalhekk, studji fuq il-post li jivvalutaw l-impatt tal-użu ta' taħlita ta' xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida piretrojdi-CFP u piretrojdi-PBO fl-istess dar se jgħinu biex jiġi determinat jekk l-antagoniżmu potenzjali bejn dawn it-tipi ta' xbieki joħloqx problema operazzjonali u jgħinu biex jiġi determinat l-aħjar strateġija ta' skjerament għar-reġjuni mqassma b'mod uniformi.
Ħin tal-posta: 21 ta' Settembru 2023