Aċċess għalinsettiċida-xbieki tas-sodda ittrattati u l-implimentazzjoni tal-IRS fil-livell tad-dar ikkontribwixxew għal tnaqqis sinifikanti fil-prevalenza tal-malarja awto-rapportata fost in-nisa ta 'età riproduttiva fil-Gana. Din is-sejba ssaħħaħ il-ħtieġa għal reazzjoni komprensiva għall-kontroll tal-malarja biex tikkontribwixxi għall-eliminazzjoni tal-malarja fil-Gana.
Id-dejta għal dan l-istudju hija meħuda mill-Istħarriġ tal-Indikaturi tal-Malarja tal-Ghana (GMIS). Il-GMIS huwa stħarriġ rappreżentattiv nazzjonalment imwettaq mis-Servizz tal-Istatistika tal-Gana minn Ottubru sa Diċembru 2016. F'dan l-istudju, nisa biss f'età li jkollhom it-tfal ta 'età 15-49 sena pparteċipaw fl-istħarriġ. Nisa li kellhom dejta dwar il-varjabbli kollha ġew inklużi fl-analiżi.
Għall-istudju tal-2016, l-MIS tal-Gana uża proċedura ta' kampjunar ta' cluster f'diversi stadji fl-10 reġjuni kollha tal-pajjiż. Il-pajjiż huwa maqsum f'20 klassi (10 reġjuni u tip ta' residenza - urban/rurali). Raggruppament huwa definit bħala żona ta' enumerazzjoni taċ-ċensiment (CE) li tikkonsisti minn madwar 300–500 dar. Fl-ewwel stadju tat-teħid tal-kampjuni, jintgħażlu raggruppamenti għal kull stratum bi probabbiltà proporzjonali għad-daqs. B'kollox intgħażlu 200 raggruppament. Fit-tieni stadju tat-teħid ta' kampjuni, numru fiss ta' 30 dar intgħażlu b'mod każwali minn kull cluster magħżul mingħajr sostituzzjoni. Kull meta kien possibbli, aħna intervistajna nisa ta' bejn il-15 u d-49 sena f'kull dar [8]. L-istħarriġ inizjali intervista 5,150 mara. Madankollu, minħabba nuqqas ta' rispons fuq xi varjabbli, total ta' 4861 mara ġew inklużi f'dan l-istudju, li jirrappreżentaw 94.4% tan-nisa fil-kampjun. Id-dejta tinkludi informazzjoni dwar id-djar, id-djar, il-karatteristiċi tan-nisa, il-prevenzjoni tal-malarja, u l-għarfien tal-malarja. Id-dejta nġabret permezz ta’ sistema ta’ intervista personali assistita mill-kompjuter (CAPI) fuq pilloli u kwestjonarji tal-karti. Il-maniġers tad-dejta jużaw is-sistema tal-Ipproċessar ta' Ċensiment u Stħarriġ (CSPro) biex jeditjaw u jimmaniġġjaw id-dejta.
L-eżitu primarju ta’ dan l-istudju kien prevalenza tal-malarja awto-rapportata fost in-nisa ta’ età li jista’ jkollhom it-tfal ta’ 15–49 sena, definita bħala nisa li rrappurtaw li kellhom mill-inqas episodju wieħed ta’ malarja fit-12-il xahar ta’ qabel l-istudju. Jiġifieri, il-prevalenza tal-malarja awtorapportata fost in-nisa ta 'età ta' 15-49 sena ntużat bħala prokura għall-RDT attwali tal-malarja jew il-pożittività tal-mikroskopija fost in-nisa minħabba li dawn it-testijiet ma kinux disponibbli fost in-nisa fiż-żmien tal-istudju.
L-interventi inkludew aċċess tad-dar għal xbieki trattati bl-insettiċidi (ITN) u użu domestiku tal-IRS fit-12-il xahar ta’ qabel l-istħarriġ. Familji li rċevew iż-żewġ interventi tqiesu magħquda. Id-djar b'aċċess għal xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida kienu definiti bħala nisa li jgħixu f'familji li kellhom mill-inqas xibka tas-sodda waħda ttrattati bl-insettiċidi, filwaqt li l-familji bl-IRS kienu definiti bħala nisa li jgħixu f'familji li kienu ġew ittrattati bl-insettiċidi fi żmien 12-il xahar qabel l-istħarriġ. tan-nisa.
L-istudju eżamina żewġ kategoriji wesgħin ta 'varjabbli ta' konfużjoni, jiġifieri karatteristiċi tal-familja u karatteristiċi individwali. Jinkludi l-karatteristiċi tad-dar; reġjun, tip ta’ residenza (rurali-urban), sess tal-kap tad-dar, daqs tad-dar, konsum tal-elettriku tad-dar, tip ta’ fjuwil tat-tisjir (solidu jew mhux solidu), materjal tal-art prinċipali, materjal tal-ħajt prinċipali, materjal tas-saqaf, sors ta’ ilma tax-xorb (mtejba jew mhux imtejba), it-tip tat-twaletta (mtejba jew mhux imtejba) u l-kategorija tal-ġid tad-dar (fqir, medju u sinjur). Il-kategoriji tal-karatteristiċi tad-dar ġew ikkodifikati mill-ġdid skont l-istandards tar-rappurtar tad-DHS fir-rapporti tal-GMIS tal-2016 u tal-Istħarriġ tas-Saħħa Demografika tal-Ghana (GDHS) tal-2014 [8, 9]. Il-karatteristiċi personali kkunsidrati kienu jinkludu l-età attwali tal-mara, l-ogħla livell ta’ edukazzjoni, l-istat tat-tqala fil-ħin tal-intervista, l-istatus tal-assigurazzjoni tas-saħħa, ir-reliġjon, l-informazzjoni dwar l-espożizzjoni għall-malarja fis-6 xhur qabel l-intervista, u l-livell ta’ għarfien tal-mara dwar il-malarja. kwistjonijiet. . Intużaw ħames mistoqsijiet dwar l-għarfien biex jevalwaw l-għarfien tan-nisa, inkluż l-għarfien tan-nisa dwar il-kawżi tal-malarja, sintomi tal-malarja, metodi ta 'prevenzjoni tal-malarja, trattament tal-malarja, u għarfien li l-malarja hija koperta mill-Iskema Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Gana (NHIS). Nisa li skorjaw 0-2 tqiesu li għandhom għarfien baxx, nisa li skorjaw 3 jew 4 tqiesu li għandhom għarfien moderat, u nisa li skorjaw 5 tqiesu li għandhom għarfien sħiħ dwar il-malarja. Varjabbli individwali ġew assoċjati ma 'aċċess għal xbieki ttrattati bl-insettiċidi, IRS, jew prevalenza tal-malarja fil-letteratura.
Il-karatteristiċi tal-isfond tan-nisa ġew miġbura fil-qosor bl-użu ta' frekwenzi u perċentwali għal varjabbli kategoriċi, filwaqt li varjabbli kontinwi ġew miġbura fil-qosor bl-użu ta' mezzi u devjazzjonijiet standard. Dawn il-karatteristiċi ġew aggregati skont l-istatus ta 'intervent biex jiġu eżaminati żbilanċi potenzjali u struttura demografika li jindikaw preġudizzju potenzjali ta' konfużjoni. Intużaw mapep tal-kontorn biex jiddeskrivu l-prevalenza tal-malarja awto-rapportata fost in-nisa u l-kopertura taż-żewġ interventi skont il-lokazzjoni ġeografika. L-istatistika tat-test Scott Rao chi-square, li tirrappreżenta l-karatteristiċi tad-disinn tal-istħarriġ (jiġifieri, stratifikazzjoni, raggruppament, u piżijiet ta 'kampjunar), intużat biex tevalwa l-assoċjazzjoni bejn il-prevalenza tal-malarja awto-rapportata u l-aċċess kemm għall-interventi kif ukoll għall-karatteristiċi kuntestwali. Il-prevalenza tal-malarja awtorapportata kienet ikkalkulata bħala n-numru ta’ nisa li esperjenzaw mill-inqas episodju wieħed ta’ malarja fit-12-il xahar qabel l-istħarriġ diviż bin-numru totali ta’ nisa eliġibbli skrinjati.
Intuża mudell ta’ rigressjoni ta’ Poisson peżat modifikat biex jiġi stmat l-effett tal-aċċess għal interventi ta’ kontroll tal-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja awto-rapportata tan-nisa16, wara li aġġusta għall-probabbiltà inversa tal-piżijiet tat-trattament (IPTW) u l-piżijiet tal-istħarriġ bl-użu tal-mudell “svy-linearization” fi Stata. IC . (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Il-probabbiltà inversa tal-piż tat-trattament (IPTW) għall-intervent "i" u l-mara "j" hija stmata bħala:
Il-varjabbli tal-ippeżar finali użati fil-mudell ta' rigressjoni ta' Poisson huma mbagħad aġġustati kif ġej:
Fosthom, \(fw_{ij}\) hija l-varjabbli tal-piż finali tal-individwu j u l-intervent i, \(sw_{ij}\) huwa l-piż tal-kampjun ta’ j individwali u l-intervent i fil-GMIS tal-2016.
Il-kmand ta 'wara l-istima "marġini, dydx (intervent_i)" fi Stata mbagħad intuża biex tiġi stmata d-differenza marġinali (effett) ta' intervent "i" fuq il-prevalenza tal-malarja awto-rapportata fost in-nisa wara li twaħħlu mudell ta 'rigressjoni ta' Poisson peżat modifikat għall-kontroll. il-varjabbli kollha ta' konfużjoni osservati.
Tliet mudelli ta 'rigressjoni differenti ntużaw ukoll bħala analiżi tas-sensittività: rigressjoni loġistika binarja, rigressjoni probabilistika u mudelli ta' rigressjoni lineari biex jiġi stmat l-impatt ta 'kull intervent ta' kontroll tal-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja awto-rapportata fost in-nisa tal-Gana. Intervalli ta' kunfidenza ta' 95% ġew stmati għall-istimi kollha tal-prevalenza tal-punti, il-proporzjonijiet tal-prevalenza u l-istimi tal-effett. L-analiżi statistiċi kollha f'dan l-istudju tqiesu sinifikanti f'livell alfa ta '0.050. Stata IC verżjoni 16 (StataCorp, Texas, USA) intużat għall-analiżi statistika.
F'erba' mudelli ta' rigressjoni, il-prevalenza tal-malarja rrappurtata minnha nfisha ma kinitx aktar baxxa b'mod sinifikanti fost in-nisa li rċevew kemm ITN kif ukoll IRS meta mqabbla ma' nisa li jirċievu ITN waħedhom. Barra minn hekk, fil-mudell finali, in-nies li użaw kemm l-ITN kif ukoll l-IRS ma wrewx tnaqqis sinifikanti fil-prevalenza tal-malarja meta mqabbla ma 'nies li jużaw l-IRS waħdu.
Impatt tal-aċċess għal interventi kontra l-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja rrappurtata min-nisa skont il-karatteristiċi tad-dar
Impatt tal-aċċess għall-interventi ta' kontroll tal-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja awtorapportata fost in-nisa, skont il-karatteristiċi tan-nisa.
Pakkett ta 'strateġiji ta' prevenzjoni tal-kontroll tal-vettur tal-malarja għen biex titnaqqas b'mod sinifikanti l-prevalenza awto-rapportata tal-malarja fost in-nisa ta 'età riproduttiva fil-Gana. Il-prevalenza tal-malarja rapportata minnha nfisha naqset b'27% fost in-nisa li jużaw xbieki tas-sodda trattati bl-insettiċidi u IRS. Din is-sejba hija konsistenti mar-riżultati ta 'prova kkontrollata randomised li wriet rati sinifikament aktar baxxi ta' pożittività tal-malarja DT fost l-utenti tal-IRS meta mqabbla ma 'utenti mhux tal-IRS f'żona b'endemiċità għolja tal-malarja iżda standards għoljin ta' aċċess għall-ITN fil-Możambik [19]. Fit-Tramuntana tat-Tanżanija, xbieki tas-sodda trattati bl-insettiċidi u IRS ġew magħquda biex inaqqsu b'mod sinifikanti d-densitajiet ta 'Anopheles u r-rati ta' tilqim tal-insetti [20]. Strateġiji integrati ta 'kontroll tal-vettur huma appoġġjati wkoll minn stħarriġ tal-popolazzjoni fil-provinċja ta' Nyanza fil-Punent tal-Kenja, li sab li l-bexx fuq ġewwa u xbieki tas-sodda trattati bl-insettiċidi kienu aktar effettivi mill-insettiċidi. Il-kombinazzjoni tista' tipprovdi protezzjoni addizzjonali kontra l-malarja. in-netwerks huma kkunsidrati separatament [21].
Dan l-istudju kkalkula li 34% tan-nisa kellhom il-malarja fit-12-il xahar ta’ qabel l-istħarriġ, bi stima ta’ intervall ta’ kunfidenza ta’ 95% ta’ 32–36%. Nisa li jgħixu f'familji b'aċċess għal xbieki tas-sodod ittrattati bl-insettiċida (33%) kellhom rati ta' inċidenza tal-malarja awtorapportati b'mod sinifikanti aktar baxxi minn nisa li jgħixu f'djar mingħajr aċċess għal xbieki tas-sodda trattati bl-insettiċida (39%). Bl-istess mod, in-nisa li jgħixu fi djar mbexxex kellhom rata ta’ prevalenza tal-malarja awto-rapportata ta’ 32%, meta mqabbla ma’ 35% f’familji mhux mbexxa. It-tojlits ma ġewx imtejba u l-kundizzjonijiet sanitarji huma ħżiena. Ħafna minnhom huma barra u ilma maħmuġ jakkumula fihom. Dawn l-ilma staġnat u maħmuġin jipprovdu art ideali għat-tnissil għan-nemus Anopheles, il-vettur ewlieni tal-malarja fil-Gana. Bħala riżultat, it-tojlits u l-kundizzjonijiet tas-sanità ma tjiebux, li wassal direttament għal żieda fit-trażmissjoni tal-malarja fi ħdan il-popolazzjoni. Għandhom jiġu intensifikati l-isforzi biex jittejbu l-kundizzjonijiet tat-tojlits u tas-sanità fid-djar u l-komunitajiet.
Dan l-istudju għandu diversi limitazzjonijiet importanti. L-ewwel, l-istudju uża data ta 'stħarriġ trasversali, li jagħmilha diffiċli biex titkejjel il-kawżalità. Biex tingħeleb din il-limitazzjoni, intużaw metodi statistiċi ta 'kawżalità biex jiġi stmat l-effett medju tat-trattament tal-intervent. L-analiżi taġġusta għall-assenjazzjoni tat-trattament u tuża varjabbli sinifikanti biex tistma r-riżultati potenzjali għan-nisa li l-familji tagħhom irċevew l-intervent (jekk ma kienx hemm intervent) u għal nisa li l-familji tagħhom ma rċevewx l-intervent.
It-tieni, l-aċċess għal xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida ma jimplikax neċessarjament l-użu ta 'xbieki tas-sodda trattati bl-insettiċida, għalhekk għandha tintuża kawtela meta jiġu interpretati r-riżultati u l-konklużjonijiet ta' dan l-istudju. It-tielet, ir-riżultati ta 'dan l-istudju dwar il-malarja awto-rapportata fost in-nisa huma prokura għall-prevalenza tal-malarja fost in-nisa fl-aħħar 12-il xahar u għalhekk jistgħu jkunu preġudikati mil-livell ta' għarfien tan-nisa dwar il-malarja, speċjalment każijiet pożittivi mhux skoperti.
Fl-aħħarnett, l-istudju ma qiesx għal każijiet multipli tal-malarja għal kull parteċipant matul il-perjodu ta 'referenza ta' sena, u lanqas iż-żmien preċiż tal-episodji u l-interventi tal-malarja. Minħabba l-limitazzjonijiet ta 'studji ta' osservazzjoni, provi kkontrollati randomised aktar robusti se jkunu konsiderazzjoni importanti għal riċerka futura.
Id-djar li rċevew kemm l-ITN kif ukoll l-IRS kellhom prevalenza tal-malarja awto-rapportata aktar baxxa meta mqabbla mal-familji li ma rċevew l-ebda intervent. Din is-sejba tappoġġja sejħiet għall-integrazzjoni tal-isforzi tal-kontroll tal-malarja biex jikkontribwixxu għall-eliminazzjoni tal-malarja fil-Gana.
Ħin tal-post: Ottubru-15-2024