Aċċess għalinsettiċidaXbieki tas-sodda ttrattati bl-IRS u l-implimentazzjoni tal-IRS fil-livell tal-familji kkontribwew għal tnaqqis sinifikanti fil-prevalenza tal-malarja rrappurtata minnhom infushom fost in-nisa f'età riproduttiva fil-Ghana. Din is-sejba ssaħħaħ il-ħtieġa għal rispons komprensiv għall-kontroll tal-malarja biex jikkontribwixxi għall-eliminazzjoni tal-malarja fil-Ghana.
Id-dejta għal dan l-istudju hija meħuda mill-Istħarriġ tal-Indikaturi tal-Malarja tal-Ghana (GMIS). Il-GMIS huwa stħarriġ rappreżentattiv fuq livell nazzjonali mwettaq mis-Servizz Statistiku tal-Ghana minn Ottubru sa Diċembru 2016. F'dan l-istudju, nisa biss f'età li jista' jkollhom it-tfal ta' bejn il-15 u d-49 sena pparteċipaw fl-istħarriġ. In-nisa li kellhom dejta dwar il-varjabbli kollha ġew inklużi fl-analiżi.
Għall-istudju tal-2016, l-MIS tal-Ghana uża proċedura ta' kampjunar fi gruppi b'diversi stadji fl-10 reġjuni kollha tal-pajjiż. Il-pajjiż huwa maqsum f'20 klassi (10 reġjuni u tip ta' residenza - urbana/rurali). Grupp huwa definit bħala żona ta' enumerazzjoni taċ-ċensiment (CE) li tikkonsisti f'madwar 300–500 familja. Fl-ewwel stadju ta' kampjunar, gruppi jintgħażlu għal kull stratum bi probabbiltà proporzjonali għad-daqs. Intgħażlu total ta' 200 grupp. Fit-tieni stadju ta' kampjunar, numru fiss ta' 30 familja ntgħażlu b'mod każwali minn kull grupp magħżul mingħajr sostituzzjoni. Kull meta kien possibbli, intervistajna nisa ta' bejn il-15 u d-49 sena f'kull familja [8]. L-istħarriġ inizjali intervista 5,150 mara. Madankollu, minħabba n-nuqqas ta' rispons fuq xi varjabbli, total ta' 4861 mara ġew inklużi f'dan l-istudju, li jirrappreżentaw 94.4% tan-nisa fil-kampjun. Id-dejta tinkludi informazzjoni dwar l-akkomodazzjoni, il-familji, il-karatteristiċi tan-nisa, il-prevenzjoni tal-malarja, u l-għarfien dwar il-malarja. Id-dejta nġabret bl-użu ta’ sistema ta’ intervisti personali assistiti mill-kompjuter (CAPI) fuq tablets u kwestjonarji tal-karta. Il-maniġers tad-dejta jużaw is-sistema taċ-Ċensiment u l-Ipproċessar tal-Istħarriġ (CSPro) biex jeditjaw u jimmaniġġjaw id-dejta.
L-eżitu primarju ta’ dan l-istudju kien il-prevalenza tal-malarja rrappurtata mill-persuni nfushom fost in-nisa ta’ età li jista’ jkollhom it-tfal ta’ bejn il-15 u d-49 sena, definita bħala nisa li rrappurtaw li kellhom mill-inqas episodju wieħed ta’ malarja fit-12-il xahar ta’ qabel l-istudju. Jiġifieri, il-prevalenza tal-malarja rrappurtata mill-persuni nfushom fost in-nisa ta’ bejn il-15 u d-49 sena ntużat bħala proksi għall-RDT attwali tal-malarja jew il-pożittività tal-mikroskopija fost in-nisa għaliex dawn it-testijiet ma kinux disponibbli fost in-nisa fiż-żmien tal-istudju.
L-interventi inkludew l-aċċess tad-djar għal xbieki ttrattati bl-insettiċida (ITN) u l-użu tad-djar tal-IRS fit-12-il xahar ta’ qabel l-istħarriġ. Il-familji li rċevew iż-żewġ interventi tqiesu bħala magħquda. Id-djar b’aċċess għal xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida ġew definiti bħala nisa li jgħixu fi djar li kellhom mill-inqas xibka tas-sodda waħda ttrattata bl-insettiċida, filwaqt li d-djar b’IRS ġew definiti bħala nisa li jgħixu fi djar li kienu ġew ittrattati bl-insettiċida fi żmien 12-il xahar qabel l-istħarriġ tan-nisa.
L-istudju eżamina żewġ kategoriji wesgħin ta’ varjabbli konfużi, jiġifieri l-karatteristiċi tal-familja u l-karatteristiċi individwali. Jinkludi l-karatteristiċi tad-dar; reġjun, tip ta’ residenza (rurali-urbana), sess tal-kap tad-dar, daqs tad-dar, konsum tal-elettriku fid-dar, tip ta’ fjuwil għat-tisjir (solidu jew mhux solidu), materjal tal-art prinċipali, materjal tal-ħajt prinċipali, materjal tas-saqaf, sors ta’ ilma tax-xorb (imtejjeb jew mhux imtejjeb), tip ta’ toilet (imtejjeb jew mhux imtejjeb) u kategorija tal-ġid tad-dar (fqir, medju u għani). Il-kategoriji tal-karatteristiċi tad-dar ġew ikkodifikati mill-ġdid skont l-istandards ta’ rappurtar tad-DHS fir-rapporti tal-GMIS tal-2016 u tal-Istħarriġ tas-Saħħa Demografika tal-Ghana (GDHS) tal-2014 [8, 9]. Il-karatteristiċi personali kkunsidrati inkludew l-età attwali tal-mara, l-ogħla livell ta’ edukazzjoni, l-istatus tat-tqala fil-ħin tal-intervista, l-istatus tal-assigurazzjoni tas-saħħa, ir-reliġjon, informazzjoni dwar l-esponiment għall-malarja fis-6 xhur ta’ qabel l-intervista, u l-livell ta’ għarfien tal-mara dwar kwistjonijiet tal-malarja. Intużaw ħames mistoqsijiet dwar l-għarfien biex jiġi vvalutat l-għarfien tan-nisa, inkluż l-għarfien tan-nisa dwar il-kawżi tal-malarja, is-sintomi tal-malarja, il-metodi ta’ prevenzjoni tal-malarja, it-trattament tal-malarja, u l-għarfien li l-malarja hija koperta mill-Iskema Nazzjonali tal-Assigurazzjoni tas-Saħħa tal-Ghana (NHIS). In-nisa li kisbu punteġġ ta’ 0–2 tqiesu li għandhom għarfien baxx, in-nisa li kisbu punteġġ ta’ 3 jew 4 tqiesu li għandhom għarfien moderat, u n-nisa li kisbu punteġġ ta’ 5 tqiesu li għandhom għarfien sħiħ dwar il-malarja. Fil-letteratura, ġew assoċjati varjabbli individwali mal-aċċess għal xbieki ttrattati bl-insettiċidi, l-IRS, jew il-prevalenza tal-malarja.
Il-karatteristiċi tal-isfond tan-nisa ġew miġbura fil-qosor bl-użu ta' frekwenzi u perċentwali għal varjabbli kategoriċi, filwaqt li l-varjabbli kontinwi ġew miġbura fil-qosor bl-użu ta' medji u devjazzjonijiet standard. Dawn il-karatteristiċi ġew aggregati skont l-istatus tal-intervent biex jiġu eżaminati żbilanċi potenzjali u struttura demografika li jindikaw preġudizzju potenzjali li jista' jħawwad. Mapep tal-kontur intużaw biex jiddeskrivu l-prevalenza tal-malarja rrappurtata mill-individwu fost in-nisa u l-kopertura taż-żewġ interventi skont il-post ġeografiku. L-istatistika tat-test chi-square ta' Scott Rao, li tqis il-karatteristiċi tad-disinn tal-istħarriġ (jiġifieri, stratifikazzjoni, raggruppament, u piżijiet tal-kampjunar), intużat biex tivvaluta l-assoċjazzjoni bejn il-prevalenza tal-malarja rrappurtata mill-individwu u l-aċċess kemm għall-interventi kif ukoll għall-karatteristiċi kuntestwali. Il-prevalenza tal-malarja rrappurtata mill-individwu ġiet ikkalkulata bħala n-numru ta' nisa li esperjenzaw mill-inqas episodju wieħed ta' malarja fit-12-il xahar ta' qabel l-istħarriġ diviż bin-numru totali ta' nisa eliġibbli li ġew skrinjati.
Mudell ta' rigressjoni ta' Poisson ippeżat modifikat intuża biex jiġi stmat l-effett tal-aċċess għal interventi ta' kontroll tal-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja rrappurtata min-nisa16, wara aġġustament għall-probabbiltà inversa tal-piżijiet tat-trattament (IPTW) u l-piżijiet tal-istħarriġ bl-użu tal-mudell "svy-linearization" fi Stata IC. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). Il-probabbiltà inversa tal-piż tat-trattament (IPTW) għall-intervent "i" u l-mara "j" hija stmata bħala:
Il-varjabbli tal-ponderazzjoni finali użati fil-mudell ta' rigressjoni ta' Poisson imbagħad jiġu aġġustati kif ġej:
Fosthom, \(fw_{ij}\) hija l-varjabbli tal-piż finali tal-individwu j u l-intervent i, \(sw_{ij}\) huwa l-piż tal-kampjun tal-individwu j u l-intervent i fil-GMIS tal-2016.
Il-kmand ta' wara l-istima "margins, dydx (intervention_i)" fi Stata mbagħad intuża biex jistma d-differenza marġinali (effett) tal-intervent "i" fuq il-prevalenza tal-malarja rrappurtata minnhom infushom fost in-nisa wara li twaħħad mudell ta' rigressjoni ta' Poisson ponderat modifikat biex jikkontrolla l-varjabbli konfużi kollha osservati.
Tliet mudelli ta' rigressjoni differenti ntużaw ukoll bħala analiżijiet tas-sensittività: rigressjoni loġistika binarja, rigressjoni probabbilistika, u mudelli ta' rigressjoni lineari biex jiġi stmat l-impatt ta' kull intervent ta' kontroll tal-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja rrappurtata minnhom infushom fost in-nisa Ganjani. Intervalli ta' kunfidenza ta' 95% ġew stmati għall-istimi kollha tal-prevalenza puntwali, il-proporzjonijiet tal-prevalenza, u l-istimi tal-effett. L-analiżijiet statistiċi kollha f'dan l-istudju tqiesu bħala sinifikanti f'livell alfa ta' 0.050. Stata IC verżjoni 16 (StataCorp, Texas, USA) intużat għall-analiżi statistika.
F'erba' mudelli ta' rigressjoni, il-prevalenza tal-malarja rrappurtata min-nisa stess ma kinitx sinifikament aktar baxxa fost in-nisa li kienu qed jirċievu kemm ITN kif ukoll IRS meta mqabbla man-nisa li kienu qed jirċievu ITN biss. Barra minn hekk, fil-mudell finali, in-nies li jużaw kemm ITN kif ukoll IRS ma wrewx tnaqqis sinifikanti fil-prevalenza tal-malarja meta mqabbla man-nies li jużaw IRS biss.
L-impatt tal-aċċess għal interventi kontra l-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja rrappurtata min-nisa skont il-karatteristiċi tad-dar
Impatt tal-aċċess għal interventi ta' kontroll tal-malarja fuq il-prevalenza tal-malarja rrappurtata min-nisa stess, skont il-karatteristiċi tan-nisa.
Pakkett ta' strateġiji ta' prevenzjoni għall-kontroll tal-vettur tal-malarja għen biex inaqqas b'mod sinifikanti l-prevalenza rrappurtata mill-persuna stess tal-malarja fost in-nisa f'età riproduttiva fil-Ghana. Il-prevalenza rrappurtata mill-persuna stess tal-malarja naqset b'27% fost in-nisa li jużaw xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċidi u IRS. Din is-sejba hija konsistenti mar-riżultati ta' prova kkontrollata każwali li wriet rati sinifikament aktar baxxi ta' pożittività tad-DT tal-malarja fost l-utenti tal-IRS meta mqabbla ma' dawk li mhumiex utenti tal-IRS f'żona b'endemiċità għolja tal-malarja iżda standards għoljin ta' aċċess għall-ITN fil-Możambik [19]. Fit-Tramuntana tat-Tanżanija, xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċidi u IRS ġew ikkombinati biex inaqqsu b'mod sinifikanti d-densitajiet tal-Anopheles u r-rati tat-tilqim tal-insetti [20]. L-istrateġiji integrati għall-kontroll tal-vettur huma appoġġjati wkoll minn stħarriġ tal-popolazzjoni fil-provinċja ta' Nyanza fil-Punent tal-Kenja, li sab li l-isprejjar ġewwa u xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċidi kienu aktar effettivi mill-insettiċidi. Il-kombinazzjoni tista' tipprovdi protezzjoni addizzjonali kontra l-malarja. In-netwerks huma kkunsidrati separatament [21].
Dan l-istudju stima li 34% tan-nisa kellhom il-malarja fit-12-il xahar ta’ qabel l-istħarriġ, b’stima ta’ intervall ta’ kunfidenza ta’ 95% ta’ 32–36%. In-nisa li jgħixu fi djar b’aċċess għal xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċidi (33%) kellhom rati ta’ inċidenza tal-malarja rrappurtati minnhom infushom sinifikament aktar baxxi minn nisa li jgħixu fi djar mingħajr aċċess għal xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċidi (39%). Bl-istess mod, in-nisa li jgħixu fi djar sprejjati kellhom rata ta’ prevalenza tal-malarja rrappurtata minnhom infushom ta’ 32%, meta mqabbla ma’ 35% fi djar mhux sprejjati. It-tojlits ma tjiebux u l-kundizzjonijiet sanitarji huma fqar. Ħafna minnhom huma barra u l-ilma maħmuġ jakkumula fihom. Dawn il-korpi ta’ ilma staġnati u maħmuġin jipprovdu post ideali għat-tnissil tan-nemus Anopheles, il-vettur ewlieni tal-malarja fil-Ghana. B’riżultat ta’ dan, it-tojlits u l-kundizzjonijiet tas-sanità ma tjiebux, u dan wassal direttament għal żieda fit-trażmissjoni tal-malarja fi ħdan il-popolazzjoni. Għandhom jiġu intensifikati l-isforzi biex jittejbu t-tojlits u l-kundizzjonijiet tas-sanità fid-djar u l-komunitajiet.
Dan l-istudju għandu diversi limitazzjonijiet importanti. L-ewwelnett, l-istudju uża dejta minn stħarriġ trasversali, u dan għamilha diffiċli biex titkejjel il-kawżalità. Biex tingħeleb din il-limitazzjoni, intużaw metodi statistiċi ta’ kawżalità biex jiġi stmat l-effett medju tat-trattament tal-intervent. L-analiżi taġġusta għall-assenjazzjoni tat-trattament u tuża varjabbli sinifikanti biex tistma r-riżultati potenzjali għan-nisa li l-familji tagħhom irċevew l-intervent (jekk ma kien hemm l-ebda intervent) u għan-nisa li l-familji tagħhom ma rċevewx l-intervent.
It-tieni, l-aċċess għal xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida mhux bilfors jimplika l-użu ta’ xbieki tas-sodda ttrattati bl-insettiċida, għalhekk wieħed irid joqgħod attent meta jinterpreta r-riżultati u l-konklużjonijiet ta’ dan l-istudju. It-tielet, ir-riżultati ta’ dan l-istudju dwar il-malarja rrappurtata min-nisa huma prokksi għall-prevalenza tal-malarja fost in-nisa fl-aħħar 12-il xahar u għalhekk jistgħu jkunu preġudikati mil-livell ta’ għarfien tan-nisa dwar il-malarja, speċjalment każijiet pożittivi mhux skoperti.
Fl-aħħar nett, l-istudju ma kkunsidrax każijiet multipli ta' malarja għal kull parteċipant matul il-perjodu ta' referenza ta' sena, u lanqas iż-żmien preċiż tal-episodji u l-interventi tal-malarja. Minħabba l-limitazzjonijiet tal-istudji osservazzjonali, provi kkontrollati każwali aktar robusti se jkunu konsiderazzjoni importanti għar-riċerka futura.
Familji li rċevew kemm ITN kif ukoll IRS kellhom prevalenza tal-malarja rrappurtata minnhom infushom aktar baxxa meta mqabbla ma' familji li ma rċevew l-ebda intervent. Din is-sejba tappoġġja t-talbiet għall-integrazzjoni tal-isforzi ta' kontroll tal-malarja biex jikkontribwixxu għall-eliminazzjoni tal-malarja fil-Ghana.
Ħin tal-posta: 15 ta' Ottubru 2024