Installazzjonitrattat bl-insettiċidaxbieki tat-twieqi (ITNs) fuq il-kantunieri miftuħa, it-twieqi, u l-fetħiet tal-ħitan fi djar mhux rinforzati hija miżura potenzjali għall-kontroll tal-malarja. Jista'jipprevjenu n-nemusmilli jidħlu fid-dar, u jipprovdu effetti letali u subletali fuq il-vetturi tal-malarja u potenzjalment inaqqsu t-trażmissjoni tal-malarja. Għalhekk, wettaqna studju epidemjoloġiku fid-djar Tanżanjani biex nevalwaw l-effettività tax-xbieki tat-twieqi ttrattati b'insettiċidi (ITNs) fil-protezzjoni kontra l-infezzjoni tal-malarja u l-vetturi ġewwa.
Fid-Distrett ta' Charinze, it-Tanżanija, 421 familja ġew assenjati b'mod każwali f'żewġ gruppi. Minn Ġunju sa Lulju 2021, xbieki tan-nemus li fihom deltamethrin u synergist ġew installati fuq il-kantunieri, it-twieqi, u l-fetħiet tal-ħitan f'grupp wieħed, filwaqt li l-grupp l-ieħor ma installahomx. Wara l-installazzjoni, fi tmiem l-istaġun twil tax-xita (Ġunju/Lulju 2022, riżultat primarju) u l-istaġun qasir tax-xita (Jannar/Frar 2022, riżultat sekondarju), il-membri kollha tad-dar parteċipanti (ta' età ≥6 xhur) għaddew minn testijiet kwantitattivi tal-PCR għall-infezzjoni tal-malarja. Ir-riżultati sekondarji inkludew l-għadd totali tan-nemus għal kull nassa kull lejl (Ġunju/Lulju 2022), reazzjonijiet avversi xahar wara t-tqegħid tax-xibka (Awwissu 2021), u l-kemobijodisponibbiltà u r-residwi sena wara l-użu tax-xibka (Ġunju/Lulju 2022). Fi tmiem il-prova, il-grupp ta' kontroll irċieva wkoll xbieki tan-nemus.
L-istudju ma setax jasal għal konklużjonijiet minħabba daqs insuffiċjenti tal-kampjun minħabba r-rifjut ta' xi residenti li jipparteċipaw. Hemm bżonn ta' prova kkontrollata randomizzata fuq skala kbira, idealment li tinvolvi l-installazzjoni ta' skrins tat-twieqi ttrattati b'insettiċida li jdum fit-tul, biex tiġi evalwata din l-intervent.
Id-dejta dwar il-prevalenza tal-malarja ġiet analizzata bl-użu ta' approċċ skont il-protokoll, li jfisser li individwi li kienu vvjaġġaw fi żmien ġimgħatejn qabel l-istħarriġ jew li ħadu mediċini kontra l-malarja ġew esklużi mill-analiżi.
Minħabba li l-għadd ta' nemus maqbuda matul il-valutazzjoni kien żgħir, intuża biss mudell ta' rigressjoni binomjali negattiva mhux aġġustata għall-għadd ta' nemus maqbuda kull lejl minn kull nassa biex jiġi ddeterminat l-għadd ta' nemus fil-kamra.
Mill-450 familja eliġibbli magħżula fid-disa’ rħula kollha, disgħa ġew esklużi għax ma kellhomx soqfa jew twieqi miftuħa qabel ir-randomizzazzjoni. F’Mejju 2021, 441 familja ġew soġġetti għal randomizzazzjoni sempliċi stratifikata skont ir-raħal: 221 familja ġew assenjati lill-grupp tas-sistema ta’ ventilazzjoni intelliġenti (IVS), u l-220 li fadal lill-grupp ta’ kontroll. Fl-aħħar mill-aħħar, 208 mid-djar magħżula lestew l-installazzjoni tal-IVS, filwaqt li 195 baqgħu fil-grupp ta’ kontroll (Figura 3).
Xi studji jissuġġerixxu li l-ITS jistgħu jkunu aktar effettivi fil-protezzjoni kontra l-malarja f'ċerti gruppi ta' età, strutturi tad-djar, jew meta jintużaw ma' xbieki tan-nemus. L-aċċess għal prodotti għall-kontroll tal-malarja, partikolarment xbieki tan-nemus, ġie rrappurtat li huwa limitat, speċjalment fost it-tfal tal-età tal-iskola.[46] Id-disponibbiltà baxxa ta' xbieki fid-djar tikkontribwixxi għal użu limitat tax-xbieki fid-djar, u t-tfal tal-età tal-iskola spiss jiġu traskurati, u b'hekk isiru sors ta' trasmissjoni persistenti tal-malarja.[16, 47, 48] It-Tanżanija qed timplimenta programmi ta' distribuzzjoni kontinwi, inkluż programm ta' xbieki fl-iskejjel, biex iżżid l-aċċess għal xbieki tan-nemus għat-tfal tal-età tal-iskola.[14, 49] Minħabba l-livell baxx ta' disponibbiltà tax-xbieki (50%) fiż-żmien tal-istħarriġ u l-fatt li dan il-grupp jista' jesperjenza aktar diffikultà biex jaċċessa x-xbieki, l-ITS setgħu pprovdew protezzjoni għal dan il-grupp, u b'hekk imlew il-vojt fil-protezzjoni fl-użu tax-xbieki. L-istrutturi tad-djar qabel kienu marbuta ma' żieda fit-trasmissjoni tal-malarja; pereżempju, xquq fil-ħitan tat-tajn u toqob fis-soqfa tradizzjonali jiffaċilitaw id-dħul tan-nemus.[8] Madankollu, m'hemm l-ebda evidenza li tappoġġja din l-istqarrija; L-analiżi tal-gruppi ta' studju skont it-tip ta' ħajt, it-tip ta' saqaf, u l-użu preċedenti ta' ITNs ma żvelat l-ebda differenza bejn il-grupp ta' kontroll u l-grupp tal-ITN.
Għalkemm familji li jużaw sistema ta' kontroll tan-nemus (ITS) fuq ġewwa kellhom inqas nemus Anopheles maqbuda għal kull nassa kull lejl, id-differenza kienet żgħira meta mqabbla ma' familji mingħajr ITS. Ir-rata ta' qbid aktar baxxa fi familji li jużaw ITS tista' tkun dovuta għall-effettività tagħha kontra speċi ewlenin ta' nemus li jieklu u jorqdu ġewwa (eż., Anopheles gambiae [50]) iżda tista' tkun inqas effettiva kontra speċi ta' nemus li x'aktarx ikunu attivi barra (eż., Anopheles africanus). Barra minn hekk, l-ITSs attwali jistgħu ma fihomx konċentrazzjonijiet ottimali u bbilanċjati ta' piretrojdi u PBO u, għalhekk, jistgħu ma jkunux effettivi biżżejjed kontra Anopheles gambiae reżistenti għall-piretrojdi, kif muri fi studju semi-prattika [Odufuwa, dalwaqt]. Dan ir-riżultat jista' jkun ukoll dovut għal qawwa statistika insuffiċjenti. Biex tiġi skoperta differenza ta' 10% bejn il-grupp ITS u l-grupp ta' kontroll b'qawwa statistika ta' 80%, kienu meħtieġa 500 familja għal kull grupp. Biex tkompli taggrava s-sitwazzjoni, l-istudju kkoinċida ma’ klima mhux tas-soltu fit-Tanżanija dik is-sena, b’temperaturi ogħla u tnaqqis fix-xita[51], li setgħu kellhom impatt negattiv fuq il-preżenza u s-sopravivenza tan-nemus Anopheles[52] u setgħu wasslu għal tnaqqis fl-għadd ġenerali tan-nemus matul il-perjodu tal-istudju. B’kuntrast, kien hemm ftit differenza fid-densità medja ta’ kuljum ta’ Culex pipiens pallens fi djar bl-ITS meta mqabbla ma’ djar mingħajru. Kif imsemmi qabel [Odufuwa, dalwaqt], dan il-fenomenu jista’ jkun dovut għat-teknoloġija speċifika taż-żieda ta’ piretrojdi u PBO mal-ITS, li tillimita l-effett insettiċida tagħhom fuq Culex pipiens. Barra minn hekk, b’differenza min-nemus Anopheles, Culex pipiens jista’ jidħol fil-bini mill-bibien, kif instab fi studju Kenjan[24] u studju entomoloġiku fit-Tanżanija[53]. L-installazzjoni ta’ bibien bi xbieki tista’ ma tkunx prattika u żżid ir-riskju ta’ espożizzjoni tal-okkupanti għall-insettiċidi. In-nemus Anopheles jidħlu primarjament mill-kantunieri[54], u interventi fuq skala kbira jista' jkollhom l-akbar impatt fuq id-densità tan-nemus, kif muri mill-immudellar ibbażat fuq id-dejta tal-SFS [Odufuwa, dalwaqt].
Ir-reazzjonijiet avversi rrappurtati mit-tekniċi u l-parteċipanti kienu konsistenti mar-reazzjonijiet magħrufa għall-espożizzjoni għall-piretrojdi [55]. Ta' min jinnota li l-biċċa l-kbira tar-reazzjonijiet avversi rrappurtati għaddew fi żmien 72 siegħa mill-espożizzjoni, peress li numru żgħir ħafna biss (6%) tal-membri tal-familja fittxew attenzjoni medika, u l-parteċipanti kollha rċevew kura medika mingħajr ħlas. Inċidenza għolja ta' għatis osservata fost 13-il tekniku (65%) kienet assoċjata man-nuqqas ta' użu tal-maskri pprovduti, u dan jiċċita skumdità u rabta possibbli mal-COVID-19. Studji futuri jistgħu jikkunsidraw li jagħmlu obbligatorju l-ilbies tal-maskri.
Fid-Distrett ta' Charinze, ma ġew osservati l-ebda differenzi sinifikanti fir-rati ta' inċidenza tal-malarja jew fil-popolazzjonijiet tan-nemus ta' ġewwa bejn djar bi u mingħajr skrins tat-twieqi ttrattati bl-insettiċida (ITS). Dan x'aktarx huwa dovut għad-disinn tal-istudju, il-proprjetajiet u r-residwi tal-insettiċida, u l-attrizzjoni għolja tal-parteċipanti. Minkejja n-nuqqas ta' differenzi sinifikanti, ġie osservat tnaqqis fl-inċidenza tal-parassiti fil-livell tad-djar matul l-istaġun twil tax-xita, partikolarment fost it-tfal tal-età tal-iskola. Il-popolazzjonijiet tan-nemus Anopheles ta' ġewwa naqsu wkoll, u dan jissuġġerixxi l-ħtieġa għal aktar studju. Għalhekk, biex tiġi żgurata l-parteċipazzjoni kontinwa tal-parteċipanti, huwa rakkomandat disinn ikkontrollat randomizzat fi raggruppamenti, flimkien ma' involviment u sensibilizzazzjoni attivi tal-komunità.
Ħin tal-posta: 21 ta' Novembru 2025